Tipos de insulina

De acción rápida

__ NovoLog

__ Insulina asparto

15 minutos

30 a 90 minutos

3 a 5 horas

__ Apidra

__ Insulina glulisina

15 minutos

30 a 90 minutos

3 a 5 horas

__ Humalog

__ Insulin lispro

15 minutos

30 a 90 minutos

3 a 5 horas

De acción corta

__ Humulin R
__ Novolin R

__ Regular (R)

30 a 60 minutos

2 a 4 hours

5 a 8 horas

De acción intermedia

__ Humulin N
__ Novolin N

__ NPH (N)

1 a 3 horas

8 horas

12 a 16 horas

De acción prolongada

__ Levemir
__ Lantus

__ Insulina detemir
__ Insulina glargina

1 hora

Sin pico

20 a 26 horas

NPH premezclada (de acción intermedia) y regular (de acción corta)

__ Humulin 70/30
__ Novolin 70/30

__ 70% NPH y 30% regular

30 a 60 minutos

Varía

10 a 16 horas

__ Humulin 50/50

__ 50% NPH and 50% regular

30 a 60 minutos

Varía

10 a 16 horas

Suspensión premezclada de insulina lispro con protamina (acción intermedia) e insulina lispro (acción rápida)

__ Humalog Mix 75/25

__ 75% insulina lispro con protamina y 25% insulina lispro

10 a 15 minutos

Varía

10 a 16 horas

__ Humalog Mix 50/50

__ 50% insulina lispro con protamina y 50% insulina lispro

10 a 15 minutos

Varía

10 a 16 horas

Suspensión premezclada de insulina asparto con protamina (acción intermedia) e insulina asparto (acción rápida)

__ NovoLog Mix 70/30

__ 70% insulina asparto con protamina y 30% insulina asparto

5 a 15 minutos

Varía

10 a 16 horas

__ Actoplus Met

__ pioglitazona + metformina

__ Avandamet

__ rosiglitazona + metformina

__ Avandaryl

__ rosiglitazona + glimepirida

__ Duetact

__ pioglitazona + glimepirida

__ Glucovance

__ gliburida + metformina

__ Janumet

__ sitagliptina + metformina

__ Metaglip

__ glipizida + metformina

__ Actoplus Met

__ pioglitazona + metformina

__ Avandamet

__ rosiglitazona + metformina

__ Avandaryl

__ rosiglitazona + glimepirida

__ Duetact

__ pioglitazona + glimepirida

__ Glucovance

__ gliburida + metformina

__ Janumet

__ sitagliptina + metformina

__ Metaglip

__ glipizida + metformina

• Estimula el páncreas para producir más insulina para que transporte más glucosa desde la sangre a sus células (sulfonilureas, meglitinidas).
• Hace a las células más sensibles a la insulina disponible para que la célula absorba más glucosa de la sangre (tiazolidinedionas o glitazonas).
• Propicia que el hígado produzca menos glucosa de lo que haría con niveles inferiores de glucosa (biguanidas).
• Reduce el ritmo de la digestión de carbohidratos, permitiendo que el cuerpo aproveche mejor la glucosa (inhibidores de la alfaglucosidasa).

¿Y la insulina?

Pese a que lo habitual en los pacientes con Diabetes tipo 2 es empezar con pastillas, en determinadas circunstancias podría tener que empezar directamente por la insulina, como en caso de:

• Diabetes de más de 10 años de evolución; suelen responder poco a las pastillas.
• Lo elevada que está la glucemia.
• Los medicamentos que esté tomando para otras enfermedades.
• O su estado de salud en general.

Cómo tomar las píldoras para la diabetes

Si toma píldoras para la diabetes, debe ajustarse a dos normas básicas:

• Estas píldoras deben tomarse antes de las comidas.
• Si se salta una dosis, espere a la siguiente toma. No duplique las dosis.
  Suele ser menos peligroso que la glucosa en la sangre suba ligeramente que exponerse a una bajada de glucosa por exceso de medicación.

Efectos secundarios de las pastillas para la diabetes

Las píldoras para la diabetes pueden tener efectos secundarios,
que incluyen:

• Hipoglucemia.
• Molestias estomacales y del intestino.
• Pérdida de apetito.
• Aumento o pérdida de peso.
• Urticaria y picores.
• Enrojecimiento facial provocado por el efecto combinadode medicación y alcohol.

Muchos de estos efectos secundarios desaparecerán cuando su cuerpo se acostumbre a la medicación, aunque algunas veces se deban reducir la dosis.

Si observa éstos u otros efectos secundarios inusuales, comuníqueselo a su médico.

Por qué las píldoras de la diabetes no siempre funcionan

Fallo primario

Fallo secundario

Tipos de medicamentos orales para la diabetes

SULFONILUREAS

Son medicamentos que funcionan estimulando la producción de insulina por parte del páncreas (lo que se conoce por "acción secretagoga"), por lo que son sólo útiles en la diabetes tipo 2, en la que no se ha perdido completamente la capacidad del páncreas para producir insulina.

Son fármacos de primera elección para pacientes con diabetes tipo 2 sin sobrepeso que no se controlan con dieta y ejercicio.

El paciente idóneo es aquél de reciente inicio (menos de 5 años de evolución de la enfermedad), mayor de 40 años, normopeso o sobrepeso ligero y glucemia basal < 200 mg/dl, sin utilización previa de insulina.

Los alimentos dificultan su absorción, por lo que deben tomarse al menos 30 minutos antes de las comidas.

No existen diferencias farmacológicas que permitan individualizar su indicación, no obstante la glimepirida, glicazida o glipizida se han recomendado en ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves.

La gliquidona está indicada cuando existe insuficiencia renal, porque se elimina a través de la vesícula biliar.

Dependiendo de la duración de acción, hay sulfonilureas cuya acción dura 24 horas y por eso se toman sólo una vez al día, mientras que otras deben tomarse dos o tres veces al día.

EFECTOS SECUNDARIOS

Como facilitan la secreción de insulina pueden provocar HIPOGLUCEMIAS: Comunique las hipoglucemias a su médico y para evitar problemas siga su dieta y programa de ejercicios físicos, controle su glucemia regularmente, tome la medicación tal y como su doctor le ha indicado, y visite regularmente a su médico.

Otros efectos adversos menos frecuentes son: náuseas y vómitos, enrojecimiento y picor de piel

PRECAUCIONES

No deben ser tomadas si se tiene alergia a Sulfamidas.

No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia.

Durante el tratamiento no se puede beber alcohol.

BIGUANIDAS

Son medicamentos que funcionan reduciendo la producción de glucosa por parte del hígado, disminuyendo su absorción intestinal y aumentando su uso por los tejidos extrapancreáticos.

Debido a este mecanismo de acción, las Biguanidas no producen hipoglucemias porque no estimulan la producción de insulina.

También producen descenso de las cifras de colesterol y triglicéridos en sangre.

De elección en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso u obesidad (son medicamentos que reducen el apetito) y asociados a otros antidiabéticos orales en pacientes que no se controlan sólo con un fármaco.

EFECTOS SECUNDARIOS

El factor principalmente barajado al elegir biguanida es el riesgo de desarrollar ACIDOSIS LÁCTICA, ya que la eficacia de los dos comercializados es parecida. La Metformina parece asociarse a menor riesgo, por lo que es la más empleada.

Frecuente efectos adversos gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos , dolor de abdomen, sensación de plenitud) que pueden mejorar si se realiza un aumento paulatino de la dosis.

Comunique los síntomas a su médico y para evitar problemas siga su dieta y programa de ejercicios físicos, controle su glucemia regularmente, tome la medicación tal y como su doctor le ha indicado, y visite regularmente a su médico.

PRECAUCIONES

Su uso está contraindicado en insuficiencia renal (creatinina > 1,5 mg/dl), hepática, cardiaca o respiratoria graves.

No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia.

Durante el tratamiento no se puede beber alcohol.

Se debe suspender su uso en caso de infecciones graves , cuando se realicen exploraciones radiológicas con contraste intravenoso y en caso de cirugía mayor(Comunique al cirujano que está tomando biguanidas antes de someterse a una operación)

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA

Son medicamentos que funcionan, como su nombre indica, impidiendo la acción de la enzima digestiva que fracciona las féculas y carbohidratos para producir glucosa en el tubo digestivo, con lo que reducen su absorción; aunque no impiden la absorción de azúcares sencillos (pasteles y dulces).

Se emplean en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Son útiles en el control de la hiperglucemia posprandial con basales moderadas, pero disminuyen en menor grado la Hemoglobina glucosilada, en comparación con Sulfonilureas y Biguanidas.

Se deben tomar inmediatamente antes de las comidas.

EFECTOS SECUNDARIOS

Los más frecuentes y molestos son la flatulencia, meteorismo, dolor abdominal, diarrea que aumentan de intensidad si no se hace bien la dieta, sobre todo si se consumen dulces.

Usualmente desaparecen con dieta adecuada y con el tiempo de tratamiento.

Por si solos no producen hipoglucemias, pero pueden hacerlo si se usan en combinación con otros ADO o insulina. En estos casos, la hipoglucemia debe corregirse por vía oral con glucosa pura, fructosa (fruta) o lactosa (leche) pues la sacarosa (azúcar común) no es eficaz.

PRECAUCIONES

Su uso está contraindicado en insuficiencia renal (creatinina > 2 mg/dl), cirrosis hepática o enfermedad intestinal crónica.

No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia.

TIAZOLIDINODIONAS

Son un nuevo grupo de antidiabéticos orales que funcionan disminuyendo la resistencia a la insulina en el tejido adiposo (grasa corporal), muscular e hígado.

Además, sólo las Tiazolidinodionas han demostrado preservar la función de las células beta pancreáticas, las encargadas de producir insulina.

Se emplean en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Están indicados en el tratamiento combinado con metformina o sulfonilureas en pacientes que no se controlan adecuadamente a pesar de recibir la dosis máxima con estos fármacos.

EFECTOS SECUNDARIOS

Pueden producir cefalea, aumento de peso, edemas en tobillos y piernas, anemia leve o dolor de espalda.

Pueden afectar al hígado, por lo que su médico le realizará análisis de control de la función hepática.

PRECAUCIONES

No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia.

En caso de insuficiencia hepática se desaconseja su uso por falta de experiencia clínica en estos pacientes.

En caso de insuficiencia renal leve se puede utilizar, bajo control médico.

MEGLITINIDAS

Son un nuevo grupo de antidiabéticos orales que funcionan estimulando la secreción de insulina en el páncreas, de forma parecida a las sulfonilureas.

La principal diferencia es que las Meglitinidas tienen inicio de acción más rápido y una duración de acción más corta.

Se emplean en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Se deben tomar 15 minutos (aproximadamente) antes de ingerir alimentos e ir aumentando dosis paulatinamente , según el control glucémico.

EFECTOS SECUNDARIOS

Puede provocar hipoglucemias, aunque por su rapidez de acción suelen ser poco duraderas. No por ello resta peligrosidad a la hipoglucemia.

Puede producir aumento de peso, náuseas, dolor abdominal.

PRECAUCIONES

No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia.

Se pueden usar en caso de insuficiencia renal leve.

Durante el tratamiento no se puede beber alcohol.

ASOCIACIONES DE FÁRMACOS

Cuando no se alcanza un control glucémico aceptable con dosis plenas de un fármaco, cabe la posibilidad de añadir un fármaco de otro grupo.

La asociación de Sulfonilureas y Metformina de la que se dispone de una mayor experiencia y la que consigue un mayor descenso de Hemoglobina glucosilada.

La asociación de Metformina e Insulina en pacientes obesos permite mejorar el control glucémico, sobre todo en ayunas, con menor incremento de peso y menos dosis de Insulina.

Otras asociación posible cuando el paciente presenta sobrepeso es Metformina con Inhibidor de alfa glucosidasa o Meglitinidas.

En caso de normopeso se puede combinar una Sulfonilurea con un Inhibidor de alfa glucosidasa.

Las Glitazonas pueden usarse asociadas a Metformina o Sulfonilurea en pacientes obesos en quienes fracasa la monoterapia, pero se dispone de menos experiencia y es recomendable vigilar, mediante análisis, la función hepática.

Clorpropamida

Diabinese

Tolbutamida

Rastinon

Glibenclamida

Daonil
Euglucon
Norglicen
Glucolon

Gliclacida

Diamicron

Glipizida

Minodiab
Glibenese

Gliquidona

Glurenor

Glipentida

Staticum

Glimepirida

Amaryl
Roname

Repaglinida

Prandin

Metformina

Dianben 850

Rosiglitazona

Avandia

Pioglitazona

Actos

Acarbosa

Glucobay
Glumida

Miglitol

Diastabol
Plumarol